Léčba Hemodinamických (Srdečních) Poruchu Xenonovou Inhalací

FEDERÁLNÍ ZDRAVOTNÍ VÝZKUMNÉ CENTRUM PSYCHIATRIE A NARKOLOGIE
MINISTERSTVA ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE


NÁRODNÍ VĚDECKÉ CENTRUM NARCOLOGIE
MINISTERSTVA ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE

LLC "AKELA-N"


Léčba hemodynamických poruch u pacientů abstinenčními příznaky po konzumaci alkoholu

Je dobře známo, že odvykání od alkoholu je doprovázeno adaptivní reakcí (stresem), která je doprovázena zvýšenou zátěží srdce a může vést k rychlé progresi srdečního selhání v důsledku snížených kompenzačních schopností kardiovaskulárního systému. 

Jedním z nejmodernějších léků, který pozitivně ovlivňuje adaptivní schopnosti těla, je inertní xenonový plyn. Xenon inhibuje acetylcholinové receptory a zesiluje glycinové receptory, což vysvětluje jeho anxiolytický účinek a schopnost relaxovat hladké svalstvo. Xenon také ovlivňuje stav periferního nervového systému, potlačuje v menší míře parasympatickou neurotransmisi a ve větší míře sympatickou neurotransmisi, což naznačuje, že je relativně vagotonický.

Pro vyhodnocení terapeutické účinnosti xenonu proti hemodynamickým poruchám u pacientů s abstinenčním syndromem alkoholu (AWS) byla provedena studie na 226 pacientech, kterým byl diagnostikován abstinenční syndrom. Z nich bylo vybráno 80 pacientů se sníženým srdečním indexem (CI) podle bioimpedancemetrických dat (pomocí integrovaného monitorovacího systému SIMONA 111).

Pacienti obou skupin podstoupili infuzní terapii polyiontovými roztoky pro náhradu tekutin, která obsahovala thiamin, tofizopam, metadoxin, fenazepam.

Kromě výše uvedených léků byli pacientům hlavní skupiny (Xe) předepsány procedury xenonové terapie - jednou denně po dobu 5 dnů. Pacienti kontrolní skupiny (BT) podstoupili podobné postupy, během kterých vdechovali vzduch obohacený kyslíkem (50-70 %).

Vždy 30 minut před a po každém zákroku byly u pacientů obou skupin měřeny ukazatele srdečního výdeje a pulzní index periferní vaskulární rezistence (PIPVR).

Na začátku studie byl pozorován pokles srdečního výdeje u pacientů obou skupin, což bylo kompenzováno zvýšením HR a zvýšením vaskulárního tónu (zvýšení PIPVR). Současně střední průměrný arteriální tlak zůstal mírně zvýšen nebo udržován ve fyziologickém rozmezí (80-95 mm Hg), což ukazuje na omezení kompenzačních možností srdce.

Obr. Jsou uvedeny typické trendy srdečního indexu po inhalaci směsi xenon-kyslík

Inhalace směsi xenon-kyslík byla doprovázena významným zvýšením CI, s dalším postupným snižováním během dne. V kontrolní skupině se CI po procedurách nezměnil.

Obrázek 9 představuje srovnání trendů CI v hlavní a kontrolní skupině před inhalací respirační směsi 1. a 5. dne AWS. Diagram ukazuje, že v obou skupinách se CI postupně zvyšoval a zůstával pod věkovou normou. V hlavní skupině byly trendy lepší, ale rozdíly nebyly statisticky významné.

Obr. 9. Trendy srdečního indexu po inhalaci směsi xenon-kyslík

Obr.10. Trendy v indexu pulsu periferní vaskulární rezistence po inhalaci xenonu

Zde je vidět, že původně vysoká vaskulární rezistence se významně snížila po xenonové terapii, což bylo patrné zejména ve 2., 3. a 4. dni terapie, což umožnilo srdci pracovat s menší zátěží. Tentýž den po zákroku bylo pozorováno zvýšení PIPVR. V kontrolní skupině nebyl po inhalaci pozorován žádný účinek.

Obrázek 11 představuje srovnání trendů v PIPVR v hlavní a kontrolní skupině vždy před inhalací respirační směsi v první a pátý den AWS. Diagram jasně ukazuje, že účinek inhalace xenonu se postupně akumuloval a 5. den byl PIPVR v hlavní skupině významně nižší.

Obr. 11. Porovnání trendů v PIPVR

Účinek inhalace xenonu se klinicky projevil jako trvalé zlepšení stavu pacienta ve formě snížení úzkosti, hyperhidrózy, tachykardie a zlepšení zimnice / horečky, algických poruch a nevolnosti. Pozitivní účinek byl pozorován během 1,5 až 4 hodin po zákroku, kdy se postupně znovu objevovaly poruchy abstinence. Kromě toho byla každá následující procedura doprovázena hlubším a dlouhodobějším účinkem.

Během xenonové terapie nebyly zjištěny žádné nežádoucí účinky. Xenon v terapeutické koncentraci nesnižoval vědomí, většina pacientů po zákrocích zaznamenala subjektivně příjemné pocity

Obr. 12 představuje srovnání trendů závažnosti abstinenčních poruch v hlavní a kontrolní skupině před inhalačním postupem respirační směsi od 1. do 5. dne AWS.

Jak je patrné z diagramu, v hlavní skupině byl pozorován atypický trend poruch s abstinencí s postupným, téměř lineárním poklesem, zatímco v kontrolní skupině byl trend v abstinenčních poruchách typický, s maximem závažnosti porušení 3. den s jeho dalším pomalým poklesem.

Obr.12. Porovnání trendů v abstinenčních poruchách.

Závěry

Můžeme tedy konstatovat, že xenon je schopen zvýšit pracovní kapacitu myokardu ve stresu způsobeném rozvojem AWS. To významně snižuje vaskulární rezistenci, což má za následek snížené zatížení myokardu a zvýšený průtok krve.

Tyto účinky dělají xenonovou terapii metodou volby pro léčbu pacientů s AWS a sníženou kontraktilitou myokardu. Standardní přístupy k léčbě těchto pacientů mohou nejen selhat při zlepšování jejich stavu, ale také mohou vést k jeho vážnému zhoršení.

Všechna inotropní léčiva (srdeční glykosidy, sympatomimetika) zvyšují spotřebu kyslíku v myokardu a mohou vyvolat ischemické poruchy, zatímco xenon díky svým negativním chronotropním a pozitivním inotropním účinkům, spolu s cytoprotektivními vlastnostmi ve stavu hypoxie, snižuje cévní tonus a zvyšuje periferní krevní tok.