Léčba Chronické Bolesti Xenonovou Inhalací

HLAVNÍ VOJENSKÉ ZDRAVOTNÍ ŘEDITELSTVÍ
MINISTERSTVA OBRANY
RUSKÉ FEDERACE


HLAVNÍ VOJENSKÁ KLINICKÁ NEMOCNICE
MINISTERSTVA OBRANY
RUSKÉ FEDERACE
LLC "AKELA-N"

Využití lékařského xenonu v léčbě syndromů akutní a chronické bolesti

Bolest je jedním z hlavních důvodů pro vyhledání lékařské pomoci. Doprovází většinu chorob a patologických stavů, a proto je úleva od bolesti jedním z nejdůležitějších úkolů při léčbě různých nemocí.

Vzhledem k rozmanitosti příčin bolesti by měla být léčba každého pacienta individualizována s ohledem na nemoc, která bolest způsobila, a klinické rysy samotného syndromu bolesti.

Na základě patofyziologického mechanismu lze bolest klasifikovat jako nociceptivní bolest a neuropatickou bolest. Nejlepší léky, které se používají k úlevě od nociceptivní bolesti, jsou jednoduché analgetika a NSAID. Pokud je bolest neuropatická, pak se používají léky typu antikonvulziva, antidepresiva, opioidní analgetika a lidokain. V případě syndromů smíšené bolesti je možná kombinovaná terapie a výběr léčiv závisí na zastoupení nociceptivních a neuropatických složek.

Komplexní terapie s terapeutickými dávkami xenonu vede k efektivní a rychlé úlevě od syndromů bolesti bez ohledu na patofyziologický mechanismus, který ovlivňuje všechny patogenní mechanismy (centrální, periferní, psychoemoční) vývoje bolesti.

Xenon v syndromech diskogenní a vertebrogenní bolesti

Mechanizmy vývoje bolesti v případě degenerativně-dystrofických poruch páteře (osteochondritida s herniovanými disky, spondylóza a spondylartróza) se mohou lišit v závislosti na lokalizaci příčiny akutní nebo chronické bolesti. Neuropatický i nociceptivní mechanismus se podílejí na rozvoji bolesti v radikulopatii.

Intenzita bolesti do jisté míry závisí na počátečním psychoemocionálním stavu pacienta. U pacientů trpících vertebrální bolestí, kteří mají slabý typ nervového systému a vysokou úroveň úzkosti, je přítomnost častých, ale nezávažných psychogenních vlivů spojena s nedostatečnou aktivací specifických sanogenetických mechanismů reakce a adaptace. U této skupiny pacientů byl také pozorován vývoj "bolestivého chování" s výrazným poklesem zájmu o každodenní činnosti, špatné sociální přizpůsobení a známky deprese.

Praktická doporučení. Inhalace směsi xenon-kyslík se provádějí v akutním stadiu onemocnění se silnou a velmi silnou bolestí (skóre VAS více než 80) v kombinaci s tradiční komplexní patogenní terapií s použitím NSAID, malých dávek kortikosteroidů, vazoaktivních léků, decongestantů, svalových relaxantů a fyzikální terapie. Počet procedur je od 3 do 10 (průměrný počet je 5). Délka každé inhalace je od 15 do 40 minut (v průměru 25). Procedury se provádějí denně. V akutní fázi onemocnění je možné provádět až dva zákroky denně.

Po prvním zákroku je obvykle pozorován pozitivní účinek u všech pacientů; účinek trvá 3 - 5 hodin se snížením syndromu bolesti průměrně 35-40 skóre na stupnici VAS, následovaným zvýšením závažnosti bolesti o 10-20 jednotek. Při opakovaných procedurách se u většiny pacientů (více než 70 %) vyvinula redukce syndromu bolesti (na skóre VAS 0-10) a poruch statické a dynamické rovnováhy; u přibližně 25 % pacientů se bolest snížila na skóre VAS 30-40. Složitá terapie inhalací směsi xenon-kyslík byla neúčinná ve 5 % případů; syndrom rezistentní bolesti různé závažnosti, stabilní nebo progresivní neurologický defekt přetrvával. U těchto pacientů byl výhřez ploténky detekován instrumentálním vyšetřením.

Podle našich údajů byla průměrná doba, než pacienti začali pociťovat úlevu od bolesti při inhalaci směsi xenon-kyslík 3,5 dne, zatímco u pacientů, kteří podstoupili zákrok dvakrát denně, byla tato doba 2,2 dne.

Nejlepší účinek léčby byl pozorován u pacientů s trváním akutní nebo exacerbace syndromu chronické bolesti až do 5 dnů. Zjevně to lze vysvětlit skutečností, že všechna stádia patologického procesu dosud nebyla zcela vytvořena. Průměrný počet procedur pro tuto kategorii pacientů byl 4,5.

U pacientů s bolestí trvající déle než 30 dnů bylo dosaženo snížení bolesti na 0-10 bodů po průměrném počtu 8 procedur; je to pravděpodobně kvůli chroničnosti bolesti a rozvoji bolestivého chování pacientů.

Nejpravděpodobnější je, že xenon díky svému účinku na oba mechanismy syndromu bolesti "narušuje" začarovaný patologický kruh blokováním patologických impulzů, a tím podporuje normalizaci mikrocirkulace v tkáních a metabolických procesech, snižuje otoky a muskulotonické projevy. Kromě přímého dopadu na příčiny a vnímání bolesti xenon normalizuje psychoemocionální stav pacientů a snižuje emoční složku bolesti.

Xenon v komplexní léčbě periferní neuropatické bolesti

Neuropatická bolest je typ bolesti, ke které dochází v důsledku patologického buzení neuronů v periferním nebo centrálním nervovém systému, které jsou odpovědné za reakci na fyzické poškození těla (běžná bolest). Podle redefinice neuropatické bolesti je to "bolest vznikající jako přímý důsledek léze nebo onemocnění ovlivňující somatosenzorický systém" [21]. Takoví pacienti mají často poruchy spánku a rozvíjejí se deprese a úzkost; jejich kvalita života klesá. Léčba základního onemocnění (které je bezpodmínečné) nevede vždy ke snížení bolesti. Neuropatická bolest je rozdělena na centrální (spojená s poškozením mozku a míchy) a periferní (poškození periferního nervového systému).

Tradiční komplexní léková terapie zahrnuje použití antikonvulziv různých farmakologických skupin (karbamazepiny, gabapentiny, pregabaliny), antidepresiva, analgetika, náplasti na zmírnění bolesti. Inhalace směsi xenon-kyslík byly použity při komplexní terapii neuropatických bolestí u pacientů s neuralgií větví trigeminálních a týlních nervů v případě nízké účinnosti léčby léčivem nebo v případě rozvoje nežádoucích účinků léků.

Praktická doporučení. Při léčbě periferní neuropatické bolesti se koncentrace xenonu v inhalované směsi pohybovala v rozmezí od 25 do 35 % a závisela jak na závažnosti syndromu bolesti, tak na individuálních charakteristikách pacienta. Doba inhalace se pohybovala od 5 do 30 minut. Počet výkonů byl od 3 do 10 (průměr - 5), četnost byla stanovena individuálně - od jednoho během dvou dnů (v případě nově se vyskytující neuralgie týlního nervu) do dvou procedur denně (při těžké a časté bolestivé paroxysmy).

V důsledku komplexní terapie inhalací směsi xenon-kyslík až 30 % pacientů s trigeminální neuralgií přestalo užívat antikonvulziva, zbytek pacientů snížil dávku o 30-50% při úplné absenci bolestivých paroxyzmů. U pacientů s identifikovaným neurovaskulárním konfliktem byl pozorován nedostatečný účinek léčby (frekvence bolestivých záchvatů se snížila z 12 na 6 při denní dávce přípravku Lyrica na 150 mg).

U všech pacientů s týlní nervovou neuralgií byly bolestivé paroxysmy úplně odstraněny po 3-7 procedurách s úplným ukončením lékové terapie.

Závěr

Studie ukazuje na vysokou terapeutickou účinnost, bezpečnost a vyhlídky na použití XeMedu® při komplexní léčbě syndromů diskogenní, vertebrogenní a neuropatické bolesti, stejně jako bolestí hlavy, bolesti hlavy nadměrného užívání léků a migrény. Xenon jako součást komplexních farmaceutických programů vede k významnému snížení nebo úplnému zmírnění bolestivých syndromů. Také došlo k významnému zkrácení trvání léčby a snížení související farmakologické zátěže.

Xenon díky svému účinku na všechny složky mechanismu bolestivého syndromu "narušuje" začarovaný patologický kruh blokováním patologických impulzů, a tím podporuje normalizaci mikrocirkulace v tkáních a metabolických procesech, snižuje otoky a muskulotonické projevy. Kromě přímého dopadu na přenos a vnímání bolesti xenon normalizuje psychoemoční stav pacientů a snižuje emoční složku bolesti.

Zahrnutí průběhu inhalačních procedur terapeutických dávek xenonu do systému léčebných, rehabilitačních a preventivních opatření přispívá k rychlému a účinnému zmírnění bolestivých syndromů různého původu a vytváří další motivaci k léčbě.

Vyvinutá metoda umožňuje dosáhnout maximální bezpečnosti a pohodlí pacienta a lékaře díky absenci komplikací postupu, udržování verbálního kontaktu s pacientem a nepřítomnosti agitace pozorované při vysokých koncentracích xenonu.