Léčba Bolestí Hlavy a Migrény Xenonovou Inhalací

HLAVNÍ VOJENSKÉ ZDRAVOTNÍ ŘEDITELSTVÍ
MINISTERSTVA OBRANY
RUSKÉ FEDERACE


HLAVNÍ VOJENSKÁ KLINICKÁ NEMOCNICE
MINISTERSTVA OBRANY
RUSKÉ FEDERACE
LLC "AKELA-N"

Použití lékařského xenonu při léčbě bolesti hlavy a migrén

syndromy

Xenon v komplexní léčbě a prevenci migrény

Při záchvatu migrény dochází k aktivaci trigeminálně-vaskulárního systému a uvolňování neuropeptidů do stěny cévy, což způsobuje dilataci cév, zvýšenou propustnost stěny a v důsledku toho i vývoj neurogenního zánětu. Aseptický neurogenní zánět aktivuje konce trigeminálních nervových vláken, které přenášejí impuls bolesti, což vede k vytvoření výrazného syndromu bolesti na úrovni CNS [22].

Účinnost inhalace směsi xenon-kyslík byla studována při léčbě 30 pacientů trpících migrénou.

Ze všech pacientů trpících migrénou mělo 24 pacientů klasické záchvaty migrény s aurou a 6 pacientů nemělo před cefalolalií žádné subjektivní pocity. Doba trvání nemoci se pohybovala od 5 do 14 let. 11 pacientů mělo sezónní záchvaty migrény, a to 3 až 4krát týdně, k nimž docházelo zejména na podzim. U 12 pacientek byla pozorována cyklická premenstruační migréna. Všichni pacienti museli během období nástupu migrény užívat analgetika (od 2 do 4 tablet denně, včetně triptanů a kombinovaných léků).

Byly provedeny xenonové inhalace, aby se ulevil vznikajícímu záchvatu migrény a aby se zabránilo výskytu cyklické a sezónní hemicranii - silné bolesti poloviny hlavy. Účinnost profylaktického použití inhalací byla hodnocena podle intenzity ataků bolesti (vizuální analogovou stupnicí), četnosti ataků a množství použitých analgetik.

Jedna inhalace trvající 20-40 minut stačila k ukončení nástupu (ataku) migrény. Koncentrace xenonu v plynné směsi a délka procedury byly zvoleny individuálně a závisely na subjektivních pocitech pacienta (regrese bolestí hlavy a vegetativních projevů). U téměř všech pacientů (28) byl záchvat migrény ukončen přibližně za 3 až 4 minuty po inhalaci a během následujících 2 až 3 dnů nedošlo k recidivě bolesti hlavy. U 2 pacientů však během inhalace došlo ke snížení intenzity bolesti hlavy spolu s rozvojem silného zvracení, takže postup musel být zastaven přibližně ve 4. až 5. minutě. Přitom oba pacienti zaznamenali snížení intenzity cefalgických projevů, obnovení účinnosti triptanů a antiemetik, které byly před inhalací neúčinné.

Je velmi pravděpodobné, že inhalační xenon normalizuje cévní tonus a snižuje neurogenní zánět. Agonistický účinek inhalace na mozkové receptory inhibuje uvolňování neuropeptidů z centrálních zakončení trigeminálního nervu, snižuje jejich excitaci a blokuje vedení bolesti.

Aby se zabránilo nástupu migrény, podstoupilo 11 pacientů se sezónní migrénou 4 inhalace směsí xenon-kyslík. Postupy byly prováděny každý druhý den, koncentrace xenonu v plynné směsi a doba trvání byly zvoleny jednotlivě (v průměru 20-25 minut s obsahem xenonu 15-20 %).

U 7 pacientů bylo možné zcela zabránit výskytu sezónní bolesti (která se objevovala pravidelně před léčbou). Čtyři pacienti hlásili snížení intenzity a trvání záchvatů, jakož i snížení dávky a frekvence analgetik.

Sledovali jsme 12 pacientek s periodickými migrénami, které se objevily několik dní před menstruací. Silná bolest dramaticky snížila jejich aktivitu a výkonnost po dobu 3-4 dnů, s potřebou užívat analgetika až 3krát denně. Průběh inhalační směsi xenon-kyslík sestával ze 3 procedur prováděných každý druhý den a začal týden před nástupem menstruace. Koncentrace xenonu byla zvolena jednotlivě a průměrovala se 12 až 18 %, s trváním procedury od 10 do 20 minut.  Xenonová inhalace zabránila výskytu migrénové cefalgie u 9 pacientů. U tří pacientů došlo k záchvatům s menší intenzitou a délkou trvání, s potřebou pouze jediného použití analgetik.

Záchvaty lze tedy ukončit inhalací xenonu v kombinaci s analgetiky, NSAID, triptany a nebo pouze Xenonovou inhalací samotnou ( monoterapií). Xenonové inhalace mohou být velmi účinné při prevenci cefalgie u periodických a sezónních migrén.

Xenon v komplexní léčbě tenzní bolesti hlavy při nadužívání léky

Tenzní bolest hlavy (THA) je nejčastější variantou bolesti hlavy, která je zaznamenána u více než 50-80 % populace. Časté epizodické a zejména chronické THA mohou významně narušit život pacienta. Duševní poruchy (úzkost, deprese), patologie krční páteře a temporomaxilárního kloubu, jakož i zneužívání analgetik, kofeinu, benzodiazepinů, barbiturátů, ergotaminových přípravků, které vedou k výskytu zneužívání a závažnějšímu průběhu syndromu bolesti, přispívají k chroničnosti bolesti hlavy.

Nejúčinnější léčbou THA je dlouhodobé užívání antidepresiv (od 4 do 6 měsíců nebo déle), ale jejich použití je omezeno kvůli častým vedlejším účinkům, zejména u starších pacientů.

Bolest způsobená zneužíváním léků proti bolesti (MOH) (nejméně 15 dní za měsíc během tří nebo více měsíců) se vyskytuje téměř každý den. Projevuje se jako bilaterální represivní nebo stlačující cefalgie mírné až střední intenzity. 

Při MOH se vyskytují komorbidní poruchy, jako je deprese, dystymie, záchvaty paniky, úzkost, somatoformní poruchy, nespavost a syndrom myofasciální bolesti. Kromě antidepresiv zahrnuje léčba MOH vysazení rizikových léků, farmakologickou detoxikaci a adekvátní alternativní anestézii.

Studie byla provedena za účelem stanovení účinnosti inhalace směsi xenon-kyslík při léčbě THA (52 pacientů) a MOH (10 pacientů).

Ze všech pacientů trpících THA mělo 14 pacientů epizodickou bolest, ostatní pacienti měli chronickou THA. Doba trvání nemoci se pohybovala od 3 měsíců do 4 let. 30 pacientů užívalo různé skupiny analgetik pravidelně (2-8 tablet denně), 5 pacientů je užívalo epizodicky. 17 pacientů užívalo tetracyklická antidepresiva (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu) po dobu 2-4 měsíců s malým nebo nekonzistentním dočasným účinkem.

U pacientů s MOH bylo onemocnění u 4 pacientů způsobeno dlouhodobým používáním triptanů pro dříve diagnostikovanou "migrénovou cefalgii", zbytek pacientů užíval kombinovaná analgetika, včetně těch, která obsahovala opioidy. Doba trvání nemoci se pohybovala od 6 měsíců do 2 let.

Léčba inhalací plynné směsi xenon-kyslík s koncentrací xenonu udržovanou na úrovni 20-35 % byla doprovázena postupným (u pacientů s THA) nebo úplným (v případě MOH) odebíráním analgetik s podáváním minimálních dávek antidepresiv v kombinace s neuroprotektivními léky po dobu jednoho až dvou měsíců. Pacienti, kterým byla dříve předepsána antidepresiva, je nadále užívali v předchozích dávkách.

Účinnost léčby byla hodnocena podle intenzity záchvatů bolesti (vizuální analogovou stupnicí), jejich četnosti a množství použitých analgetik. Počet procedur závisel na délce onemocnění a přetrvávání klinických projevů nemoci. Celkem bylo provedeno 5-8 procedur pro THA (průměrný počet - 6), 10-15 procedur pro MOH (průměrně 12 procedur). Trvání jedné inhalace bylo 15-40 minut (v průměru 25 minut). Koncentrace xenonu v plynné směsi a doba trvání postupu byly zvoleny jednotlivě a byly stanoveny během prvního "zkušebního" postupu v závislosti na reakci pacienta na inhalaci směsi. Vdechování bylo prováděno pro THA každý druhý den nebo velmi dva dny a pro MOH každý den nebo každý druhý den.

Účinek léčby u všech pacientů s THA byl pozorován po prvním zákroku. Všichni pacienti s THA, kteří dříve užívali analgetika, je po 3. zákroku přestali užívat; bolest hlavy typu napětí byla zpravidla ukončena po 5. až 6. postupu. Následné trvání léčby antidepresivy v případě THA nepřekročilo 1 měsíc.

Analýza katamnézy po dobu 6-12 měsíců ukázala, že THA se u žádného z pacientů neobnovila. Další inhalace směsi xenon-kyslík (2-3 postupy) byly nutné pro 6 pacientů s dlouhodobým (více než tři měsíce) užíváním antidepresiv kvůli rozvoji abstinenčního syndromu na pozadí postupného snižování dávky antidepresiv; to umožnilo zcela zrušit jeho projevy.

Trvale pozitivní účinek byl dosažen u 5 pacientů s THA (úplné odmítnutí léků, které způsobily onemocnění) po prvním cyklu inhalace směsi v kombinaci s antidepresivy. Ve dvou případech byl proveden opakovaný průběh léčby se stejným pozitivním účinkem. Ve třech případech bylo možné snížit dávku léčiv na polovinu (ve dvou kombinovaných analgetikách obsahujících opioidy a v jednom triptany), zatímco tito pacienti měli zpočátku nedostatečnou motivaci k léčbě.

Naše zkušenosti tedy ukazují účinnost inhalace směsi xenon-kyslík při komplexní léčbě THA a MOH. Zároveň se xenon stal lékem, který poskytuje přiměřenou alternativní úlevu od bolesti.

Tato metoda významně zkrátila dobu léčby těchto pacientů, stejně jako dobu konzumace psychotropních látek různých skupin, jejichž dlouhodobé užívání zpravidla způsobuje nepříznivé vedlejší účinky. Důležitými výhodami xenonu, na rozdíl od tradiční lékové terapie, je významný anxiolytický účinek, zlepšení kognitivních funkcí a zachování pozornosti.

Závěr

Studie ukazuje na vysokou terapeutickou účinnost, bezpečnost a potenciál pro použití XeMedu® pro komplexní léčbu syndromů diskogenní, vertebrogenní a neuropatické bolesti, stejně jako bolesti hlavy, migrény a bolesti způsobené z nadměrného užívání léků. Xenon jako součást komplexních farmaceutických programů vede k významnému snížení nebo úplnému zmírnění syndromů bolesti. Také došlo k významnému zkrácení doby léčby a snížení související farmakologické zátěže.

Xenon díky svému účinku na všechny mechanismy vzniku bolesti "narušuje" začarovaný patologický kruh blokováním patologických impulzů, a tím podporuje normalizaci mikrocirkulace v tkáních a metabolických procesech, snižuje otoky a muskulo-tonické projevy. Kromě přímého dopadu na vedení a vnímání bolesti xenon normalizuje psychoemocionální stav pacientů a snižuje emoční složku bolesti.

Zahrnutí inhalačních procedur terapeutických dávek xenonu do systému léčebných, rehabilitačních a preventivních opatření přispívá k rychlému a účinnému zmírnění bolestivých syndromů různého původu a vytváří další motivaci k léčbě.

Vyvinutá metoda umožňuje dosáhnout maximální bezpečnosti a pohodlí pro pacienta i lékaře díky absenci komplikací při aplikaci, udržování verbálního kontaktu s pacientem a nepřítomnosti psychomotorické agitace pozorované při vysokých koncentracích xenonu.